Iedere verzekerde van 18 jaar en ouder betaalt sinds 1 januari 2008 een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering. Mensen met weinig zorgkosten betalen minder eigen risico dan mensen met hoge zorgkosten. Om mensen met hoge zorgkosten tegemoet te komen, biedt de overheid soms een compensatie: de Compensatie eigen risico (CER). De overheid betaalt hiermee een deel van het eigen risico terug. Het CAK voert deze regeling uit.

De Compensatie eigen risico is bedoeld voor:

1. Mensen die in 2007 en 2008 voor een bepaalde chronische aandoening meer dan 180 standaard dagdoseringen van één medicijn met een specifieke stof verstrekt kregen. Deze medicijnen zijn voorgeschreven en vergoed via de Zorgverzekeringswet.*
2. Mensen die op 1 juli 2009 minstens een halfjaar aan een stuk in een AWBZ-instelling verbleven.*
3. Mensen die in 2006 en 2007 in het ziekenhuis onder begeleiding van een medisch specialist zijn behandeld voor een ernstige chronische aandoening.*

* Zie www.hetcak.nl voor toelichting op de voorwaarden.

Welke gegevens krijgt het CAK voor de uitvoering van de CER?
Zorgverzekeraars leveren medicijn- (FKG) en behandeling- (DKG) gegevens aan bij Vektis (Zorgregistratie). Vektis bepaalt per jaar aan de hand van vastgestelde wet- en regelgeving of iemand aan de criteria voldoet. De BSN-nummers (burgerservicenummer/sofinummer) van deze personen, gesorteerd per jaar en per criterium, levert Vektis aan bij het CAK. Het CAK bepaalt vervolgens of iemand per criterium voor beide jaren in aanmerking komt door de bestanden samen te voegen. Van de personen die in beide jaren voldoen aan één of meer criteria, ontvangt het CAK van de zorgverzekeraars rekeningnummers en adresgegevens. Deze worden samengevoegd en leiden tot een beschikking van het CAK in september of oktober en een betaling voor het eind van het betreffende jaar.

De gegevens van cliënten die een half jaar aaneengesloten in een AWBZ-instelling zitten zijn gebaseerd op de door de zorgverzekeraars aangeleverde zorggegevens. Deze leiden tot de door het CAK uitgevoerde incassering van de eigen bijdrage Zorg met Verblijf.

De uitbetaling van de compensatie start medio november 2009.