Deze Lastpost bekleedt de zesde plaats in de Lastposten Top 7, die de VGN heeft opgesteld. 

Afspraken
We hebben hierover met het CAK de volgende afspraken gemaakt:
1. Zorgkantoren leveren de jaarlijkse productieafspraken voor zorg zonder verblijf per zorgaanbieder aan bij het CAK.
2. De zorgaanbieders leveren de geleverde uren zorg zonder verblijf per klant aan bij het CAK voor de inning van de eigen bijdrage. Het gaat hier om gegevens op cliëntniveau.
3. Het CAK checkt per zorgaanbieder of het totaal van de aangeleverde zorguren boven de vijftig procent van de productieafspraken voor die maand ligt. Zo ja, dan volgt er geen actie naar de zorgaanbieder. Als er minder dan vijftig project van het verwachte aantal uren wordt aangeleverd, gaat er een rappel naar de zorgaanbieder of het aangeleverde aantal uren of clienten wel klopt.

Eigen bijdrage
Doel van dit proces is om te bewerkstelligen dat cliënten tijdig hun eigen bijdrage krijgen opgelegd. Wanneer productiegegevens over een cliënt onvolledig of te laat worden aangeleverd, verstoort dit het eigen bijdrage-proces. De cliënt krijgt dan te laat en mogelijk een te hoge eigen bijdrage opgelegd.

Aangeleverde uren
Het CAK hanteert inmiddels zo veel mogelijk deze werkwijze. Hiermee wordt de zorgaanbieder niet belast met een extra gegevensuitvraag. Wat blijft is dat het CAK de zorgaanbieder benadert als de cliënt bij het CAK aangeeft dat het aantal uren, waarop de eigen bijdrage is gebaseerd, niet correct is. De zorgaanbieder krijgt dan de gelegenheid om de aangeleverde uren te checken en de aanlevering zo nodig te corrigeren.

Aanlevering aan de zorgkantoren
Zorgaanbieders leveren twee soorten bestanden aan de zorgkantoren:
1. De gerealiseerde productie zorg zonder verblijf in totalen per product per maand. Dit zijn de zogenoemde realisatiecijfers of de productiemonitor.
2. Declaraties van geleverde NZa prestaties op cliëntniveau.

Vervolg
De komende maanden gaan VGN en het CAK werken aan een verdere verbetering van het eigen bijdrage-proces. Daarbij richten we ons op het verminderen van het aantal (onterechte) klachten van klanten. Met de zorgkantoren gaan wij de mogelijkheden onderzoeken om het aanleveren van de realisatiecijfers af te bouwen vanaf het moment dat het systeem van declareren op cliëntniveau goed is ingeregeld. Tegelijkertijd onderzoeken wij de mogelijkheden om te komen tot een koppeling tussen het declaratiebericht en het eigen bijdrage-bericht. Het is de bedoeling dat zorgaanbieders één bericht uitsturen, dat via een schakelpunt wordt opgesplitst in een gegevensset voor declareren en een gegevensset voor de eigen bijdrage.

Neem voor meer informatie over het actieplan contact op met drs. J. (Han) Huizinga, hhuizinga@vgn.nl of 030-27 39 383.